冠心病的风险很大，所以对药物治疗有正确的认识。目前，速效救心丸和硝酸甘油是冠心病患者常用的急救药物。如果经常出现心悸、气短、胸闷等症状，应在紧急情况下携带。长期服用普萘洛尔的患者应在专业医生的指导下服药，不得突然停药，否则会加重心绞痛，甚至诱发心肌梗死。

常用的治疗冠心病的药物包括：

1、硝酸甘油：对冠心病病人来说，硝酸甘油是一种急用药，常常被称为“救命药”，只要舌头下面有一块，你就可以在一两分钟内迅速扩张血管，改善氧气供应，然后达到缓解疼痛的目的。副作用很小，即使没有被诊断为冠心病，一旦胸痛，也可以服用。

2.血管紧张素转化酶抑制剂/醛固酮受体拮抗剂:该药物具有心血管保护作用，可减少冠状动脉内皮损伤，具有抗炎作用，促进血管扩张、抗血栓形成、抗凝等作用。对于急性心肌梗死或最近的心肌梗死患者，特别是那些使用它的人β受体阻滞剂和硝酸甘油不能控制缺血症状的高血压患者应使用此类药物。常用药物有:依那普利(10mg/日)、贝那普利(10mg/日)、雷米普利(2).5～5毫克/天)、副辛普利(10毫克/天)等。但在用药过程中要注意防止低血压。如果干咳副作用明显，可以用醛固酮受体拮抗剂(沙坦)代替。

三、硝酸酯类药物：其作用机制是通过扩张静脉和外周动脉血管和冠状动脉，减少心肌的耗氧量，增加心脏侧支循环血流，缓解心绞痛。此外，它还可以减少血小板粘附。这些药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消除心痛）、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂(硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片) 等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，最好间隔8～12小时服药以降低耐药性。

四、硝酸异山梨酯：与硝酸甘油类似，硝酸异山梨酯还可以扩张静脉血管，缓解心绞痛症状。不同的是，硝酸异山梨酯作用时间长，作用慢，通常不作为急救药物使用。只有硝酸甘油不起作用，或者很少有患者对硝酸甘油过敏。

五、阿司匹林：阿司匹林可作用于血小板，控制其聚集形成斑块，每天约100毫克，长期服用，可大大降低血栓形成的风险。

6、β-阻滞剂：由于β受体阻滞剂可以减缓心率，降低血压，降低心肌收缩，从而减少患者的氧气消耗，减少兴奋引起的症状和无症状心肌缺血的发作，提高患者的运动耐受性。β受体阻滞剂可抑制交感神经过度活动，减少由此引起的严重甚至致命的心律失常。当没有明显的禁忌时，β受体阻滞剂是稳定性心绞痛患者的一线药物。对于不稳定性心绞痛患者，可降低急性心肌梗死的发生率。是非抗血小板治疗的首选药物，与硝酸酯类药物结合效果较好。急性心肌梗死患者可降低死亡率，也是心肌梗死和介入治疗后应长期服用的药物。常用药物有:美托洛尔(50～阿替洛尔(2500毫克/日)～比索洛尔(康可)(20毫克 /日).5-5毫克/日)和兼有α卡维地洛(6.125-12.5毫克/日)、阿罗洛尔(阿尔马尔)(10毫克 /日)等。其中一种可以用于上述药物。

7.调脂治疗:脂肪调节治疗是指调整高密度脂蛋白、胆固醇和甘油三酯，以改善高密度脂蛋白，降低胆固醇和甘油三酯，从而稳定冠状动脉病变中的脂质斑块，防止其破裂和斑块继续增大，甚至减少脂质斑块。因此，它适用于所有冠心病患者。冠心病患者应改变不良的生活习惯，戒烟、低脂饮食、减肥、适当锻炼、常规血液胆固醇水平。对于高脂血症患者，应在改变生活习惯的基础上进行脂肪调节治疗。目前，提倡使用他汀类药物，常用药物有：洛伐他汀（20毫克/天）、普伐他汀（10毫克/天）、辛伐他汀（20毫克/天）、氟伐他汀（20毫克/天）、阿托伐他汀（10毫克/天）、吉非贝齐、烟酸等。最近的研究表明，他汀类药物可以降低死亡率和发病率。

8、他汀：此外，它还具有稳定斑块的作用，可长期服用，避免血管被脱落的斑块堵塞。

9.抗栓(凝)药物:血液中凝血酶和血小板的作用是促进血栓形成的两个主要环节，因此抗栓治疗主要针对两个环节，即抗凝治疗和抗血小板治疗。抗凝药物主要包括肝素、低分子肝素、水蛭素、华法林等，主要用于不稳定性心绞痛和急性心肌梗死。此外，溶血栓剂（链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活剂等）可溶解冠状动脉闭塞形成的血栓形成，用于急性心肌梗死的及时治疗。

钙离子拮抗剂：它的作用是抑制或减少冠状动脉痉挛，抑制心肌收缩，扩张外周阻力血管和冠状动脉，减少心肌氧消耗，增加冠状动脉血流，一些钙拮抗剂也可以减缓心率。一般耐受性好，可增加患者耐力，缓解症状，可用于治疗稳定性心绞痛和冠状动脉痉挛引起的心绞痛。一般认为它们和β受体阻滞剂具有相同的效果，特别适用于某些阻滞剂β受体阻滞剂的禁忌症，如哮喘、慢性气管炎和外周血管疾病。常用药物有：维拉帕米（40毫克、2次/天）、硝苯地平（10毫克、3次 /天）、硝苯地平控释剂（拜心同）（30毫克/天）、缓释剂（络活喜）（5毫克/天）、地尔硫卓（硫氮卓酮、合心爽）（30毫克、3次/天）等。

温馨提示：很多治疗冠心病的药物都能强烈反映日间周期的影响。比如三硝酸酯最有利的用药时间是上午6点到中午，用药后5点~6小时的疗效最好。因此，为了预防心脏病发作，冠心病患者服用硝酸盐药物的理想时间是在早上醒来前起床。需要注意的是，如果服药半小时以上症状仍未缓解，很可能发展为心肌梗死，应及时到医院治疗。

【参考文献:冠心病合理用药】